الضعف الجنسي: التشخيص والعلاج

ضعف الإنتصاب العضوي هو مرض متزايد الأعراض (Progressive)، فقوة الإنتصاب تقل تدريجياً حتى لا يكون هناك إنتصاب طبيعي أبداً ويصبح الرجل في حاجة إلى استخدام مقويات أو منشطات تساعد في تقوية الإنتصاب أو إطالة أمده. وهنا يكون قد وصل إلى مرحلة العجز الجنسي التي تستدعي اللجوء لعلاجات معتمدة وفعالة بواسطة طبيب مختص.

التشخيص

إن العثور على سبب ضعف الانتصاب الخاص بك سيساعد في توجيه خيارات العلاج الخاصة بك.

يبدأ تشخيص الضعف الجنسي عندما يطرح مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أسئلة حول صحة القلب والأوعية الدموية ومشكلة الانتصاب لديك. قد يقوم مزود الخدمة الخاص بك أيضًا بإجراء فحص جسدي أو طلب اختبارات معملية أو إحالتك إلى طبيب مسالك بولية.

تاريخ الصحة والضعف الجنسي

سيطرح عليك طبيبك أسئلة حول تاريخك الصحي وأسلوب حياتك. من المفيد جدًا مشاركة الحقائق حول الأدوية التي تتناولها، أو إذا كنت تدخن أو كمية الكحول التي تشربها. سوف يسألك عن الضغوطات الأخيرة في حياتك. تحدث بصراحة مع طبيبك حتى يتمكن من مساعدتك في العثور على أفضل الخيارات للعلاج

ما هي الأسئلة التي سيطرحها مقدم الرعاية الصحية؟

أسئلة حول صحتك:

ما هي الأدوية الموصوفة أو الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أو المكملات الغذائية التي تتناولها؟

هل تستخدم المخدرات الترفيهية؟

هل تدخن؟

ما مقدار الكحول الذي تشربه؟

هل خضعت لعملية جراحية أو علاج إشعاعي في منطقة الحوض؟

هل لديك أي مشاكل في المسالك البولية؟

هل لديك مشاكل صحية أخرى (معالجة أو غير معالجة)؟

أسئلة حول الضعف الجنسي

إن معرفة تاريخ إصابتك بالضعف الجنسي سيساعد مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على معرفة ما إذا كانت مشاكلك ناجمة عن رغبتك في ممارسة الجنس أو وظيفة الانتصاب أو القذف أو النشوة الجنسية (ذروة الجماع). قد تبدو بعض هذه الأسئلة خاصة أو حتى محرجة. ومع ذلك، تأكد من أن طبيبك متخصص وأن إجاباتك الصادقة ستساعدك في العثور على السبب وأفضل علاج لك.

أسئلة حول أعراض الضعف الجنسي لديك:

منذ متى وأنت تعاني من هذه الأعراض؟ هل بدأت ببطء أم دفعة واحدة؟

هل تستيقظ في الصباح أم أثناء الليل وأنت منتصب؟

إذا كان لديك انتصاب، فما مدى ثباته؟ هل الايلاج صعب؟

هل يتغير انتصابك في أوقات مختلفة، مثل الممارسة الجنسية مع الشريكة، أو أثناء التحفيز عن طريق الفم، أو أثناء العادة السرية؟

هل لديك مشاكل في الدافع الجنسي أو الإثارة؟

هل تعاني من مشاكل في القذف أو الوصول إلى النشوة الجنسية (الذروة)؟

كيف تغير هذه المشكلة الطريقة التي تستمتع بها بالجنس؟

هل تشعر بألم أثناء الانتصاب، أو تشعر بوجود كتلة أو نتوء في القضيب، أو تعاني من انحناء القضيب؟ هذه هي علامات مرض بيروني والتي يمكن علاجها ولكنها تتطلب خبيرًا في جراحة المسالك البولية لتقييمها وإدارتها.

أسئلة حول التوتر والصحة العاطفية:

قد يطرح عليك مقدم الرعاية الصحية أسئلة حول الاكتئاب أو القلق. قد يسألك عن المشاكل في علاقتك مع الشريك. قد يسألك بعض مقدمي الرعاية الصحية أيضًا عما إذا كان بإمكانهم التحدث إلى زوجتك.

هل تتعرض غالبًا لضغوط شديدة، أو هل أزعجك شيء ما مؤخرًا؟

هل لديك أي قلق أو اكتئاب أو أي مشاكل أخرى تتعلق بالصحة العقلية؟

هل تتناول أي أدوية لصحتك العقلية؟

ما مدى رضاك عن حياتك الجنسية؟ هل حدثت أي تغييرات في الآونة الأخيرة؟

كيف هي علاقتك مع شريكة حياتك؟ هل حدثت أي تغييرات في الآونة الأخيرة؟

الفحص البدني

الفحص البدني يتحقق من صحتك الإجمالية. غالبًا ما يتم إجراء فحص يركز على أعضائك التناسلية (القضيب والخصيتين) للتحقق من الضعف الجنسي. بناءً على عمرك وعوامل الخطر، قد يركز الاختبار أيضًا على قلبك ونظام الدم: القلب والنبضات المحيطية وضغط الدم. بناءً على عمرك وتاريخك العائلي، قد يقوم طبيبك بإجراء فحص للمستقيم لفحص البروستاتا. هذه الاختبارات ليست مؤلمة. لا يحتاج معظم المرضى إلى الكثير من الاختبارات قبل بدء العلاج.

التحاليل المخبرية

قد يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إجراء اختبارات الدم وجمع عينة البول للبحث عن المشاكل الصحية التي تسبب الضعف الجنسي.

اختبارات أخرى

غالبًا ما يستخدم خبراء الصحة الاستبيانات لتقييم قدرتك على بدء الانتصاب والحفاظ عليه، وقياس مدى رضاك عن الجنس والمساعدة في تحديد أي مشاكل تتعلق بالنشوة الجنسية.

اختبارات وظيفة الانتصاب المتقدمة

بالنسبة لبعض الرجال المصابين بالضعف الجنسي، قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات متخصصة لتوجيه العلاج أو إعادة تقييمك بعد فشل العلاج.

فحص الدم لفحص هرمون التستوستيرون والهرمونات الذكرية الأخرى

فحص الدم لقياس نسبة السكر في الدم (مرض السكري)

التصوير بالموجات فوق الصوتية (دوبلر القضيب) للتحقق من تدفق الدم

حقنة في القضيب بمنشط للأوعية الدموية لإحداث الانتصاب

نادرًا ما تكون هناك حاجة للأشعة السينية للحوض، مثل تصوير الشرايين أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، لفحص الضعف الجنسي ما لم يكن هناك تاريخ من الصدمة أو السرطان

انتفاخ القضيب الليلي (NPT)، اختبار ليلي للتحقق من الانتصاب أثناء النوم

العلاج:

يبدأ علاج الضعف الجنسي بالعناية بصحة القلب والأوعية الدموية. قد يشير طبيبك إلى “عوامل الخطر” التي يمكن تغييرها أو تحسينها.

قد يُطلب منك تغيير عادات غذائية معينة، أو التوقف عن التدخين، أو زيادة التمارين الرياضية، أو التوقف عن تعاطي المخدرات أو الكحول. قد يُعرض عليك بدائل للأدوية التي تتناولها. (لا تتوقف أبدًا عن تناول الأدوية الموصوفة أو تغيرها دون التحدث أولاً إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.)

قد يقترح مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا علاج المشكلات العاطفية. يمكن أن تنبع هذه من صراعات العلاقات، أو ضغوطات الحياة، أو الاكتئاب أو القلق من مشاكل سابقة مع الضعف الجنسي (القلق من الأداء).

العلاجات أدناه متاحة لعلاج الضعف الجنسي مباشرة.

علاجات الضعف الجنسي:

غالبًا ما يتم تجربة العلاجات غير الجراحية أولاً. معظم العلاجات المعروفة للضعف الجنسي تعمل بشكل جيد وآمنة. ومع ذلك، من المفيد أن تسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن الآثار الجانبية التي قد تنجم عن كل خيار:

• غالبًا ما يتم وصف الأدوية أو الحبوب عن طريق الفم المعروفة باسم مثبطات إنزيم فوسفودايستراز من النوع 5 في الولايات المتحدة لعلاج الضعف الجنسي (الفياجرا، وسياليس، وليفيترا، وستندرا)
• العلاج بالتستوستيرون (عندما يتم اكتشاف انخفاض هرمون التستوستيرون في اختبارات الدم)
• حقن القضيب (ICI، ألبروستاديل داخل الكهف)
• الأدوية داخل الإحليل (IU، Alprostadil)
• أجهزة الانتصاب الفراغية VED
• زراعة دعامة القضيب
• إجراء عملية جراحية Penile vascular surgery لتجاوز تلف الشريان القضيبي لدى بعض الرجال الأصغر سنًا الذين لديهم تاريخ من الصدمات الشديدة في الحوض . لا ينصح بإجراء جراحة الأوعية الدموية في القضيب لكبار السن من الرجال الذين يعانون من تصلب الشرايين.

الأدوية عن طريق الفم (مثبطات PDE5)

الأدوية المعروفة باسم مثبطات PDE من النوع 5 تزيد من تدفق الدم في القضيب. هذه هي الأدوية الفموية الوحيدة المعتمدة في الولايات المتحدة من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الضعف الجنسي.

الفياجرا  (سترات السيلدينافيل)

ليفيترا  (علاج الحالة حمض الهيدروكلوريك)

سياليس  (تادالافيل)

ستندرا  (أفانافيل)

للحصول على أفضل النتائج، يتناول الرجال المصابون بالضعف الجنسي هذه الحبوب قبل حوالي ساعة أو ساعتين من ممارسة الجنس. تتطلب الأدوية وظيفة عصبية طبيعية للقضيب. تعمل مثبطات PDE5 على تحسين استجابات الانتصاب الطبيعية مما يساعد على تدفق الدم إلى القضيب. استخدم هذه الأدوية حسب التوجيهات. حوالي 7 من كل 10 رجال رد فعلهم جيد ويتمتعون بانتصاب أفضل. معدلات الاستجابة أقل بالنسبة لمرضى السكر ومرضى السرطان.

إذا كنت تتناول النترات لقلبك، فيجب ألا تتناول أي مثبطات PDE5. تحدث دائمًا مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل استخدام مثبط PDE5 لمعرفة كيفية تأثيره على صحتك.

في أغلب الأحيان، تكون الآثار الجانبية لمثبطات PDE5 خفيفة وغالبًا ما تستمر لفترة قصيرة فقط. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي:

صداع

انسداد الأنف

احمرار الوجه

آلام العضلات

عسر الهضم

في حالات نادرة، يمكن أن يسبب عقار الفياجرا تظليلًا باللون الأزرق والأخضر للرؤية يستمر لفترة قصيرة. في حالات نادرة، يمكن أن يسبب عقار سياليس ® آلام الظهر أو آلام العضلات في الظهر. في معظم الحالات، ترتبط الآثار الجانبية بتأثيرات مثبط PDE5 على الأنسجة الأخرى في الجسم، مما يعني أنها تعمل على زيادة تدفق الدم إلى قضيبك وفي نفس الوقت تؤثر على أنسجة الأوعية الدموية الأخرى في جسمك. هذه ليست “ردود فعل تحسسية”.

العلاج بالتستوستيرون:

في تلك الحالات النادرة التي يكون فيها انخفاض الدافع الجنسي وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم هو السبب وراء الضعف الجنسي، قد يعمل علاج التستوستيرون على إصلاح الانتصاب الطبيعي أو المساعدة عند دمجه مع أدوية الضعف الجنسي (مثبطات النوع 5 PDE).

جهاز الانتصاب الفراغي VED:

جهاز الانتصاب الفراغي عبارة عن أنبوب بلاستيكي ينزلق فوق القضيب ويشكل ختمًا بجلد الجسم. تعمل المضخة الموجودة في الطرف الآخر من الأنبوب على إحداث فراغ منخفض الضغط حول أنسجة الانتصاب، مما يؤدي إلى الانتصاب. ثم يتم وضع حلقة مرنة على قاعدة القضيب. هذا يحافظ على الدم في القضيب (ويبقيه صلباً) لمدة تصل إلى 30 دقيقة. مع التدريب المناسب، يمكن لـ 75 من كل 100 رجل الحصول على انتصاب فعال باستخدام جهاز الانتصاب الفراغي.

العلاجات داخل النسيج الكهفي (ICI) والإحليل (IU):

إذا لم تنجح الأدوية عن طريق الفم، فقد تمت الموافقة على استخدام عقار ألبروستاديل مع الرجال المصابين بالضعف الجنسي. يأتي هذا الدواء في شكلين، بناءً على كيفية استخدامه: الحقن داخل النسيج الكهفي (يُسمى “ICI”) أو من خلال مجرى البول (يُسمى “العلاج بـ IU”).

العلاج بالحقن الذاتي:

يتم حقن ألبروستاديل في جانب القضيب بإبرة دقيقة جدًا. من المفيد جدًا أن تحصل على الجرعة الأولى في عيادة الطبيب قبل القيام بذلك بنفسك. ينبغي إعطاء دروس الحقن الذاتي في عيادة طبيبك بواسطة متخصص ذي خبرة. تصل نسبة النجاح في الحصول على انتصاب قوي بما يكفي لممارسة الجنس إلى 85% مع هذا العلاج. يمكن “إنقاذ” العديد من الرجال الذين لا يستجيبون لمثبطات PDE5 عن طريق الفم باستخدام ICI.

يمكن استخدام ICI Alprostadil كخليط مع عقارين آخرين لعلاج الضعف الجنسي. هذا العلاج المركب المسمى “بايميكس أو ترايميكس” أقوى من آلبروستاديل وحده وأصبح علاجًا أساسياً للضعف الجنسي. فقط مكون Alprostadil معتمد من إدارة الغذاء والدواء لعلاج الضعف الجنسي. يمكن تغيير كمية كل دواء مستخدم بناءً على شدة الضعف الجنسي لديك بواسطة أخصائي صحي ذي خبرة. سيتم تدريبك من قبل أخصائي الصحة الخاص بك على كيفية الحقن، وكمية الحقن وكيفية رفع جرعة الدواء بأمان إذا لزم الأمر.

غالبًا ما ينتج عن علاج ICI انتصابًا موثوقًا به، والذي ينخفض بعد 20-30 دقيقة أو مع الذروة. نظرًا لأن انتصاب ICI لا يتم تنظيمه بواسطة أعصاب القضيب، فلا ينبغي أن تتفاجأ إذا استمر الانتصاب بعد النشوة الجنسية. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للعلاج بالـ ICI هو الانتصاب لفترة طويلة أو ما يسمى بالقساح Priapism. يمكن عكس الانتصاب المطول (> ساعة واحدة) عن طريق الحقنة الثانية (الترياق) في العيادة.

يجب على الرجال الذين يستمر انتصاب القضيب لديهم لأكثر من ساعتين إلى أربع ساعات طلب الرعاية في غرفة الطوارئ. القساح هو انتصاب طويل الأمد يستمر لأكثر من أربع ساعات. وهو مؤلم جدا. سيؤدي الفشل في التراجع عن القساح إلى تلف دائم في القضيب وضعف جنسي غير قابل للعلاج.

العلاج داخل الإحليل (IU):

بالنسبة للعلاج بالحقن الوريدي، يتم وضع حبة علاجية صغيرة من عقار ألبروستاديل في مجرى البول (الأنبوب الذي يحمل البول خارج الجسم). استخدام الدواء بهذه الطريقة يعني أنك لست مضطرًا إلى إعطاء نفسك جرعة، لسوء الحظ قد لا يعمل مثل الحقن المجهري. مثل العلاج ICI، يجب اختبار IU Alprostadil في العيادة، قبل الاستخدام المنزلي.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ IU alprostadil هي الشعور بالحرقان في القضيب. إذا استمر الانتصاب لأكثر من أربع ساعات، فسوف يحتاج إلى رعاية طبية حتى يتسنى له النزول.

العلاج الجراحي:

يتضمن العلاج الجراحي الرئيسي للضعف الجنسي زرع دعامة القضيب. نظرًا لأن جراحة الأوعية الدموية في القضيب لا يوصى بها للذكور المسنين الذين فشلوا في مثبطات PDE5 عن طريق الفم أو علاجات ICI أو IU، فإن الغرسات هي الخطوة التالية لهؤلاء المرضى. على الرغم من أن وضع زراعة القضيب هو عملية جراحية تنطوي على مخاطر، إلا أنها تتمتع بأعلى معدلات النجاح والرضا بين خيارات علاج الضعف الجنسي.

الدعامة القضيبية تتيح لك ممارسة الجنس الطبيعي. يعد هذا اختيارًا ممتازًا لتحسين العلاقة الحميمية المتواصلة وجعل العلاقات أكثر عفوية.

هناك نوعان من زراعة القضيب.

الدعامة القضيبية المرنة (قابلة للانحناء)

أبسط نوع من الدعامات مصنوع من قضيبين سهلي الانحناء وغالبًا ما يكونان مصنوعين من السيليكون. تمنح قضبان السيليكون هذه قضيب الرجل الصلابة اللازمة للإيلاج الجنسي. يمكن ثني الدعامة إلى الأسفل للتبول أو إلى الأعلى لممارسة الجنس.

الدعامة القضيبية القابلة للنفخ

من خلال الدعامة القابلة للنفخ، يتم وضع أسطوانات مملوءة بالسوائل بشكل طولي في القضيب. تربط الأنابيب هذه الأسطوانات بمضخة توضع داخل كيس الصفن (بين الخصيتين). عند تشغيل المضخة، يؤدي الضغط في الأسطوانات إلى تضخم القضيب ويجعله متصلبًا. الغرسات القابلة للنفخ تجعل الانتصاب طبيعيًا وتعطي شعورًا طبيعيًا لشريكك. من خلال عملية الزرع، يمكن للرجال التحكم في قوة الانتصاب وفي بعض الأحيان حجمه. تتيح عمليات الزرع للزوجين أن يكونا حميمين بشكل عفوي. بشكل عام، لا يوجد أي تغيير في شعور الرجل أو هزة الجماع.

ما هي جراحة دعامة القضيب؟

غالبًا ما يتم وضع غرسات القضيب تحت التخدير. إذا كان المريض يعاني من عدوى جهازية أو جلدية أو في المسالك البولية، فيجب تأجيل هذه الجراحة حتى يتم علاج جميع الالتهابات. إذا كان الرجل يستخدم مخففات الدم، فقد يحتاج إلى التحدث مع خبير طبي حول إيقاف الأدوية الخاصة بالجراحة الاختيارية والشفاء.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء قطع جراحي صغير. يكون القطع إما فوق القضيب حيث يلتقي بالبطنInfrapubic ، أو تحت القضيب حيث يلتقي بكيس الصفن Penoscrotal . لا تتم إزالة الأنسجة. فقدان الدم عادة ما يكون صغيرا. سيعود المريض إلى المنزل في نفس اليوم أو يقضي ليلة واحدة في المستشفى.

وقت التعافي بعد زراعة القضيب:

سيشعر معظم الرجال بالألم وسيشعرون بالتحسن عند تناول دواء مخدر لتخفيف الآلام لمدة أسبوع إلى أسبوعين. بعد الأسبوع الأول، يمكن استبدال أدوية الألم المتاحة دون وصفة طبية (مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين) بأدوية الألم المخدرة.

سيستمر الانزعاج والكدمات والتورم بعد الجراحة لبضعة أسابيع.

في الشهر الأول، يجب على الرجال الحد من نشاطهم البدني. سوف يشرح الجراح متى ومقدار التمارين التي يجب القيام بها خلال فترة الشفاء.

غالبًا ما يبدأ الرجال في ممارسة الجنس باستخدام دعامة القضيب لديهم بعد ثمانية أسابيع من الجراحة. إذا كان هناك تورم أو ألم مستمر، فقد يتأخر استخدام الدعامة. سيتحدث الجراح أو خبير الرعاية الصحية في مكتب الجراح عن كيفية نفخ الدعامة وتفريغها.

هناك مخاطر تتعلق بالجراحة التعويضية ويجب استشارة المرضى قبل إجراء العملية. إذا كان هناك عدوى بعد العملية الجراحية، فمن المرجح أن تتم إزالة الدعامة. الأجهزة موثوقة، ولكن في حالة حدوث عطل ميكانيكي، يجب استبدال الجهاز أو جزء منه جراحيًا. إذا تمت إزالة دعامة القضيب، فقد لا تعمل العلاجات غير الجراحية الأخرى.

يقول معظم الرجال الذين أجروا عمليات زراعة القضيب وشركائهم إنهم راضون عن النتائج، ويعودون إلى العلاقة الحميمة الأكثر عفوية.

التجارب السريرية:

هناك العديد من العلاجات التجديدية قيد التحقيق لعلاج الضعف الجنسي في المستقبل:

العلاج بموجات الصدمة من خارج الجسم (ESWT) – موجات صدمية منخفضة الشدة تهدف إلى إصلاح أنسجة الانتصاب والمساعدة في استعادة الانتصاب الطبيعي.

الحقن داخل الكهفي للخلايا الجذعية – للمساعدة في إعادة نمو الأنسجة الكهفية

الحقن داخل الكهف بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (APRP) – للمساعدة في إعادة نمو الأنسجة الكهفية

لم تتم الموافقة على هذه الأدوية حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء لإدارة الضعف الجنسي، ولكن قد يتم تقديمها من خلال الدراسات البحثية (التجارب السريرية). يجب على المرضى المهتمين مناقشة المخاطر والفوائد (الموافقة المستنيرة) لكل منها، بالإضافة إلى التكاليف قبل البدء في أي تجارب سريرية. معظم العلاجات التي لم توافق عليها إدارة الغذاء والدواء لا تغطيها مزايا التأمين الحكومية أو الخاصة.

المكملات:

تحظى المكملات الغذائية بشعبية كبيرة وغالبًا ما تكون أرخص من الأدوية الموصوفة لعلاج الضعف الجنسي. ومع ذلك، لم يتم اختبار المكملات الغذائية للتأكد من صحتها ومدى جودة عملها أو ما إذا كانت علاجًا آمنًا للضعف الجنسي. يجب أن يعلم المرضى أن العديد من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية قد تم العثور عليها في اختبارات الأدوية التي تحتوي على مثبطات PDE 5 “المحظورة” كمكون رئيسي لها. إن كميات الفياجرا أو سياليس أو ليفيترا أو ستندرا التي قد تكون موجودة في هذه المكملات لا تخضع لمراقبة الجودة وقد تختلف من حبة إلى أخرى. أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرات وتنبيهات للمستهلكين.

بعد العلاج:

يتم استخدام جميع علاجات الضعف الجنسي (باستثناء جراحة زراعة دعامة القضيب) حسب الحاجة لممارسة الجنس ثم تزول. تساعد العلاجات في علاج الأعراض، ولكنها لا تعالج المشكلة الأساسية في القضيب.

إذا لم تنجح العلاجات الطبية كما هو مأمول:

قد يساعد تغيير الجرعة (لـ PDE5i أو IU أو ICI alprostadil) كما وصفها الطبيب.

مراجعة التعليمات مرة أخرى قد تكشف عن خطوة مفقودة في خطة العلاج

قد يكون من الضروري التفكير في مسار مختلف: الاستشارة العاطفية/العلاقاتية، أو جهاز الانتصاب بالفراغ أو زراعة القضيب كلها بدائل جيدة عندما تفشل الطرق الأخرى. لا تستسلم.