انخفاض هرمون التستوستيرون

انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية الذكرية) هو حالة لا تنتج فيها الخصيتان ما يكفي من هرمون التستوستيرون (هرمون الجنس الذكري). الخصيتان هما الغدد التناسلية (الأعضاء الجنسية) لدى الذكور وبشكل أكثر تحديدًا، تنتج خلايا لايديغ Leydig cells في الخصيتين هرمون التستوستيرون. يسبب انخفاض هرمون التستوستيرون أعراضًا مختلفة في أعمار مختلفة. تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الذكور البالغين بشكل طبيعي مع تقدمهم في السن. ويشمل ذلك الرجال المتوافقين جنسياً cisgender men، والأشخاص غير الثنائيين non-binary والنساء المتحولات جنسياً اللاتي لا يخضعن للعلاج الهرموني المؤنث. تشمل الأسماء الأخرى لانخفاض هرمون التستوستيرون وقصور الغدد التناسلية الذكرية ما يلي:

متلازمة نقص هرمون التستوستيرون.
نقص هرمون التستوستيرون.
قصور الغدد التناسلية الأولي.
قصور الغدد التناسلية الثانوي.
قصور الغدد التناسلية فرط الغدد التناسلية.
قصور الغدد التناسلية نقص الغدد التناسلية.

ماذا يفعل هرمون التستوستيرون؟

هرمون التستوستيرون هو الأندروجين الرئيسي. يحفز نمو الخصائص الذكرية وهو ضروري لإنتاج الحيوانات المنوية (تكوين الحيوانات المنوية). مستويات هرمون التستوستيرون أعلى بشكل طبيعي لدى الذكور. في الذكور يساعد هرمون التستوستيرون في الحفاظ على وتطوير:

الأعضاء التناسلية والجنس.
كتلة العضلات.
مستويات كافية من خلايا الدم الحمراء.
كثافة العظام.
الشعور بالرفاهية.
الوظيفة الجنسية والإنجابية.

يتحكم جسمك عادة بإحكام في مستويات هرمون التستوستيرون في الدم. تكون المستويات أعلى عادة في الصباح وتنخفض خلال اليوم. تتحكم منطقة تحت المهاد hypothalamus والغدة النخامية pituitary gland عادة في كمية هرمون التستوستيرون التي تنتجها وتطلقها الخصيتان. يفرز تحت المهاد هرمون إطلاق الغدد التناسلية (GnRH)، والذي يحفز الغدة النخامية على إطلاق هرمون الملوتن (LH). ثم ينتقل هرمون الملوتن إلى الغدد التناسلية (الخصيتين أو المبايض) ويحفز إنتاج وإطلاق هرمون التستوستيرون. تفرز الغدة النخامية أيضًا هرمون تحفيز الجريبات (FSH) للتسبب في إنتاج الحيوانات المنوية. يمكن أن تتسبب أي مشكلة في الخصيتين أو تحت المهاد أو الغدة النخامية في انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية الذكرية).

ما هو مستوى هرمون التستوستيرون المنخفض؟

تعتبر جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) أن انخفاض هرمون التستوستيرون في الدم أقل من 300 نانوجرام لكل ديسيلتر (نانوجرام / ديسيلتر) للبالغين. ومع ذلك، يختلف بعض الباحثين ومقدمي الرعاية الصحية مع هذا ويشعرون أن المستويات التي تقل عن 250 نانوجرام / ديسيلتر منخفضة. يأخذ مقدمو الرعاية أيضًا الأعراض في الاعتبار عند تشخيص انخفاض هرمون التستوستيرون.

من يتأثر بانخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية الذكرية)؟

قصور الغدد التناسلية الذكرية هو حالة طبية يمكن أن تؤثر على الأشخاص الذين لديهم خصيتان في أي عمر من الولادة وحتى مرحلة البلوغ. من المرجح أن يؤثر انخفاض هرمون التستوستيرون على الأشخاص الذين: أكبر سنًا. يعانون من السمنة. يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذي لا تتم إدارته بشكل جيد. تعاني من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. تعاني من حالات طبية مزمنة، مثل خلل وظائف الكلى أو تليف الكبد. تعاني من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

ما مدى شيوع انخفاض هرمون التستوستيرون؟

من الصعب على الباحثين تقدير مدى شيوع انخفاض هرمون التستوستيرون نظرًا لأن الدراسات المختلفة لها تعريفات مختلفة لانخفاض هرمون التستوستيرون. تشير البيانات إلى أن حوالي 2% من الأشخاص المصابين بمتلازمة ما قبل الحيض قد يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون. وقد قدرت دراسات أخرى أن أكثر من 8% من الأشخاص المصابين بمتلازمة ما قبل الحيض الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 79 عامًا يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون.

ما هي أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون؟

يمكن أن تختلف أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون بشكل كبير، وخاصة حسب العمر. تشمل الأعراض التي تشير بشدة إلى انخفاض هرمون التستوستيرون لدى البالغين الذين تم تصنيفهم كذكور عند الولادة ما يلي: انخفاض الرغبة الجنسية. ضعف الانتصاب. فقدان شعر الإبط والعانة. انكماش الخصيتين. الهبات الساخنة. انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو انعدامها (انعدام الحيوانات المنوية)، مما يسبب العقم عند الذكور. تشمل الأعراض الأخرى لانخفاض هرمون التستوستيرون لدى الذكور البالغين ما يلي:

المزاج المكتئب.
صعوبات التركيز والذاكرة.
زيادة الدهون في الجسم. تضخم أنسجة الثدي عند الذكور (التثدي).
انخفاض قوة العضلات والكتلة العضلية.
انخفاض القدرة على التحمل.

أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون لدى الأطفال

يمكن أن يؤدي انخفاض هرمون التستوستيرون قبل أو أثناء البلوغ للأطفال الذين تم تصنيفهم ذكورًا عند الولادة إلى:

تباطؤ النمو في الطول، ولكن قد تستمر أذرعهم وأرجلهم في النمو بشكل غير متناسب مع بقية الجسم.
انخفاض نمو شعر العانة.
انخفاض نمو القضيب والخصيتين.
انخفاض خشونة الصوت.
انخفاض القوة والقدرة على التحمل عن المعدل الطبيعي.

ما الذي يسبب انخفاض هرمون التستوستيرون؟

هناك عدة أسباب محتملة لانخفاض هرمون التستوستيرون. النوعان من قصور الغدد التناسلية عند الذكور هما: قصور الغدد التناسلية الأولي (اضطراب الخصية). قصور الغدد التناسلية الثانوي (خلل الغدة النخامية / المهاد). تنقسم أسباب قصور الغدد التناسلية الأولي والثانوي أيضًا إلى خلقي (عند الولادة) أو مكتسب (يتطور لاحقًا في مرحلة الطفولة أو البلوغ). أسباب قصور الغدد التناسلية الأولي عند الذكور يحدث قصور الغدد التناسلية الأولي عندما يكون هناك خطأ ما في الخصيتين لا يسمح لهما بإنتاج مستويات طبيعية من هرمون التستوستيرون.

هناك اسم آخر لقصور الغدد التناسلية الأولي وهو قصور الغدد التناسلية المفرط. في هذا النوع، تنتج الغدة النخامية المزيد من هرمون الملوتن (LH) وهرمون تحفيز الجريبات (FSH) (المعروف باسم الجونادوتروبين) استجابة لانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. عادةً ما تعمل المستويات المرتفعة من هذه الهرمونات على إخبار خصيتيك بإنتاج المزيد من هرمون التستوستيرون والحيوانات المنوية. ومع ذلك، إذا كانت لديك خصيتان تالفتان (يرتبطان غالبًا بالعلاج الكيميائي السابق) أو مفقودتان، فلن تتمكنا من الاستجابة للمستويات المتزايدة من الجونادوتروبين. ونتيجة لذلك، تنتج خصيتيك القليل جدًا من هرمون التستوستيرون والحيوانات المنوية أو لا تنتجهما على الإطلاق. في بعض الأحيان في قصور الغدد التناسلية الأولي تكون مستويات هرمون التستوستيرون ضمن النطاق الطبيعي وتكون الجونادوتروبينات مرتفعة. سيساعدك أخصائيك على فهم ما إذا كنت بحاجة إلى علاج، حتى مع مستويات هرمون التستوستيرون الطبيعية.

تشمل الحالات الخلقية التي تؤثر على خصيتيك ويمكن أن تؤدي إلى قصور الغدد التناسلية الأولي ما يلي:

غياب الخصيتين عند الولادة (عدم وجود الخصيتين).
الخصية المعلقة (الخصية المعلقة).
نقص تنسج خلايا لايديغ (نقص نمو خلايا لايديغ في الخصيتين).
متلازمة كلاينفيلتر (حالة وراثية يولد فيها الأشخاص المصابون بكروموسوم X إضافي: XXY بدلاً من XY).
متلازمة نونان (حالة وراثية نادرة يمكن أن تسبب تأخر البلوغ أو الخصيتين المعلقتين أو العقم).
الضمور العضلي (جزء من مجموعة من الاضطرابات الوراثية تسمى ضمور العضلات).

الحالات المكتسبة التي تؤثر على الخصيتين ويمكن أن تؤدي إلى قصور الغدد التناسلية الأولي تشمل:

إصابة الخصية أو إزالتها.
التهاب الخصية، وهو التهاب في إحدى الخصيتين أو كلتيهما. غالبًا ما يكون هذا نتيجة لعدوى بكتيرية، مثل العدوى المنقولة جنسياً، ولكن يمكن أن يكون بسبب عدوى فيروسية، مثل النكاف. العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للخصيتين.
أنواع معينة من الأورام. استخدام المنشطات الابتنائية.

أسباب قصور الغدد التناسلية الثانوي عند الذكور:

الحالات التي تؤثر على كيفية تسبب منطقة تحت المهاد و/أو الغدة النخامية في قصور الغدد التناسلية الثانوي. يُعرف هذا باسم قصور الغدد التناسلية الناقص الغدد التناسلية لأن هناك مستويات منخفضة من الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH). تتسبب هذه المستويات المنخفضة في انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون والحيوانات المنوية. الحالات الخلقية التي يمكن أن تؤدي إلى قصور الغدد التناسلية الثانوي تشمل:

قصور الغدد التناسلية الناقص الغدد التناسلية المعزول (حالة تسبب انخفاض مستويات هرمون إطلاق الغدد التناسلية منذ الولادة).
متلازمة كالمان (حالة وراثية نادرة تسبب فقدان نمو الخلايا العصبية في منطقة تحت المهاد التي تنتج هرمون إطلاق الغدد التناسلية. يمكن أن تسبب أيضًا نقصًا في حاسة الشم.).
متلازمة برادر ويلي (اضطراب وراثي نادر متعدد الأنظمة يمكن أن يسبب خللًا في منطقة تحت المهاد).

تشمل الحالات المكتسبة التي قد تؤدي إلى قصور الغدد التناسلية الثانوي ما يلي:

قصور الغدة النخامية (قد تنتج هذه الحالة عن ورم غدي أو مرض تسللي أو عدوى أو إصابة أو علاج إشعاعي أو جراحة تؤثر على الغدة النخامية).
فرط برولاكتين الدم.
زيادة الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية).
إصابة في الدماغ أو الرأس.
متلازمة كوشينغ.
تليف الكبد.
الفشل الكلوي.
فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.
اضطراب تعاطي الكحول.
مرض السكري غير المعالج.
السمنة.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
بعض الأدوية، بما في ذلك هرمون الاستروجين والأدوية المؤثرة على العقل والميتوكلوبراميد والأفيونيات وليوبروليد وجوسيريلين وتريبتوريلين ومثبطات تخليق الأندروجين الأحدث لعلاج سرطان البروستاتا.

قصور الغدد التناسلية المتأخر هو نوع من قصور الغدد التناسلية الذكرية الثانوي الذي ينتج عن الشيخوخة الطبيعية. مع تقدم الذكور في السن، تتدهور وظائف الغدة النخامية تحت المهاد وخلايا لايديغ، مما يقلل من إنتاج هرمون التستوستيرون و/أو الحيوانات المنوية. يعتبر نقص هرمون التستوستيرون وهبوط هرمون التستوستيرون أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2، أو زيادة الوزن و/أو السمنة. في إحدى الدراسات، كان لدى 30% من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين يعانون من زيادة الوزن هرمون التستوستيرون منخفضًا، مقارنة بنحو 6% فقط من أولئك الذين لديهم وزن طبيعي. وفي دراسة أخرى، كان لدى 25% من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 هرمون التستوستيرون منخفضًا، مقارنة بنحو 13% من غير المصابين بداء السكري.

التشخيص والفحص: كيف يتم تشخيص انخفاض هرمون التستوستيرون؟

إذا كان لديك علامات وأعراض انخفاض هرمون التستوستيرون، فسيقوم مقدم الرعاية الصحية بإجراء فحص بدني. كما سيطرح أسئلة حول تاريخك الطبي والأدوية التي تتناولها أو تناولتها، وتاريخ التدخين وأي أعراض لديك حاليًا. قد يتم طلب فحوصات الدم. لإجراء التشخيص، سيأخذ مقدم الرعاية في الاعتبار العلامات والأعراض المحددة لديك ونتائج أي فحص دم. ما هي الاختبارات التي سيتم إجراؤها لتشخيص انخفاض هرمون التستوستيرون؟ يمكن أن تساعد الاختبارات التالية في تأكيد انخفاض هرمون التستوستيرون وتحديد السبب:

اختبار مستوى هرمون التستوستيرون الكلي في الدم: يتطلب هذا الاختبار عادةً جمع عينتين بين الساعة 8 صباحًا و10 صباحًا، عندما يجب أن تكون مستويات هرمون التستوستيرون في أعلى مستوياتها. إذا كنت مريضًا أو كنت مريضًا مؤخرًا، فمن المهم إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. قد يتسبب المرض الحاد في نتيجة منخفضة زائفة.

اختبار هرمون ملوتن (LH) في الدم: يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كان سبب انخفاض هرمون التستوستيرون هو مشكلة في الغدة النخامية.

اختبار هرمون البرولاكتين في الدم: قد تكون مستويات هرمون البرولاكتين المرتفعة علامة على مشاكل الغدة النخامية أو الأورام.

الإدارة والعلاج: كيف يتم علاج انخفاض هرمون التستوستيرون؟

يعالج مقدمو الرعاية الصحية انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية الذكرية) بعلاج تعويض التستوستيرون. يأتي علاج تعويض التستوستيرون بعدة أشكال مختلفة، بما في ذلك:

جل التستوستيرون الجلدي: ضع الجل كل يوم على بشرة نظيفة وجافة حسب التوجيهات. من المهم ألا تنقل الجل إلى شخص آخر من خلال ملامسة الجلد للجلد. جل التستوستيرون الجلدي هو أحد أكثر أشكال العلاج شيوعًا في الولايات المتحدة.
حقن التستوستيرون العضلية: يمكنك أنت أو مقدم الرعاية إعطاء الحقن في العضلة كل أسبوع إلى أسبوعين. يمكن لمقدمي الرعاية إعطاء التستوستيرون طويل المفعول عن طريق الحقن كل 10 أسابيع. هناك أيضًا خيارات الحقن تحت الجلد.
لصقات التستوستيرون: ضع هذه اللصقات كل يوم على بشرتك حسب التوجيهات. عادة ما يتعين عليك تبديل موقعها لتجنب تفاعلات الجلد.
حبيبات التستوستيرون: يقوم أحد المتخصصين بزرع هذه الحبيبات تحت الجلد كل ثلاثة إلى ستة أشهر. توفر الحبيبات جرعات ثابتة وطويلة الأمد من التستوستيرون.
أقراص التستوستيرون الفموية: هذه هي الحبوب اللاصقة التي تضعها على اللثة مرتين في اليوم. يتم امتصاص التستوستيرون بسرعة في مجرى الدم من خلال اللثة.
جل التستوستيرون الأنفي: يتم وضع جل التستوستيرون عن طريق وضعه في كل منخر ثلاث مرات في اليوم.
التستوستيرون الفموي: يتوفر شكل حبوب التستوستيرون يسمى أونديكانويت للأشخاص الذين يعانون من انخفاض التستوستيرون بسبب حالات طبية معينة، مثل متلازمة كلاينفيلتر أو الأورام التي ألحقت الضرر بالغدة النخامية.

قد لا تتمكن من تلقي علاج استبدال التستوستيرون إذا كان لديك تاريخ من الحالات التالية:

سرطان البروستاتا: وجود كتلة غير مقيمة في البروستاتا. يجب على كل من يفكر في علاج استبدال التستوستيرون الخضوع لفحص البروستاتا قبل بدء هذا العلاج.
سرطان الثدي.
فشل القلب غير المنضبط.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم غير المعالج.

ما هي الآثار الجانبية لعلاج تعويض التستوستيرون؟

تشمل الآثار الجانبية لعلاج تعويض التستوستيرون:

حب الشباب أو البشرة الدهنية.
تورم الكاحلين بسبب احتباس السوائل الخفيف.
تحفيز البروستاتا، والذي يمكن أن يسبب أعراضًا بولية مثل صعوبة التبول.
تضخم الثدي أو رقة الثدي.
تفاقم انقطاع النفس أثناء النوم.
صغر حجم الخصيتين.
تهيج الجلد (إذا كنت تستخدم تعويض التستوستيرون الموضعي).

تشمل التشوهات المعملية التي يمكن أن تحدث مع علاج تعويض التستوستيرون:

زيادة مستضد البروستاتا النوعي (PSA).
زيادة عدد خلايا الدم الحمراء.
انخفاض عدد الحيوانات المنوية، مما يؤدي إلى العقم (عدم القدرة على إنجاب الأطفال)، وهو أمر مهم بشكل خاص لدى الأشخاص الأصغر سنًا الذين يرغبون في إنجاب أطفال بيولوجيين.

الوقاية: هل يمكن منع انخفاض هرمون التستوستيرون؟

لا يعرف مقدمو الرعاية الصحية والباحثون الطبيون كيفية منع انخفاض هرمون التستوستيرون بسبب الحالات الوراثية أو تلف الخصيتين أو الوطاء أو الغدة النخامية. عادات نمط الحياة التي قد تساعد في الحفاظ على مستويات هرمون التستوستيرون طبيعية تشمل: تناول نظام غذائي صحي. ممارسة الرياضة. إدارة الوزن. تجنب الإفراط في استخدام الكحول والمخدرات.

التوقعات/التشخيص: ماذا يمكنني أن أتوقع إذا كنت أعاني من انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية الذكرية)؟

لا يوجد علاج لمرة واحدة لانخفاض هرمون التستوستيرون. ومع ذلك، يساعد العلاج الهرموني البديل المستمر في تحسين الرغبة الجنسية وتخفيف أعراض الاكتئاب وزيادة مستويات الطاقة للعديد من الذكور الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون. قد يعزز العلاج أيضًا كتلة العضلات وكثافة العظام. إن معدل الوفيات بين الذكور والذين يعانون من نقص هرمون التستوستيرون أعلى بشكل ملحوظ من بين الأشخاص الذين لديهم مستويات هرمون التستوستيرون الطبيعية. ولكن من غير الواضح ما إذا كان استبدال هرمون التستوستيرون إلى مستوى طبيعي يقلل من زيادة معدل الوفيات. يركز العلاج إلى حد كبير على علاج الأعراض، وليس مستوى هرمون التستوستيرون المحدد. بالنسبة لقصور الغدد التناسلية الخلقي عند الأطفال الذكور، غالبًا ما يساعد العلاج التعويضي بالتستوستيرون في منع المشاكل المرتبطة بتأخر البلوغ.

متى يجب أن أرى مقدم الرعاية الصحية الخاص بي بشأن انخفاض هرمون التستوستيرون؟

إذا كنت تتناول العلاج التعويضي بالتستوستيرون، فإن مواعيد المتابعة المنتظمة مع مقدم الرعاية الصحية مهمة. إذا كنت تعاني من أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون، مثل انخفاض الرغبة الجنسية والهبات الساخنة، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية. سيقيمك وقد يطلب إجراء فحوصات دم. إذا لم يُظهِر طفلك الذكر عند الولادة علامات البلوغ بحلول سن 14 عامًا، فتحدث إلى طبيب الأطفال الخاص به.